《作者简介》陈恩加 肌张力异常训练师/ 北艺大音乐系兼任助理教授

陈恩加是台湾出生的小提琴演奏博士，也是目前亚洲唯一的肌张力异常训练师。她师承肌张力异常权威法里亚斯博士，且是首位取得法里亚斯技巧认证的训练师，同时也是肌张力异常专书《无限》的中文译者。

        音乐家的肌张力异常（Musician’s Dystonia）长期以来一直未受到重视，其主要原因是目前对于这个病症的病理机转仍不明，再加上治疗不易，因而长期被忽视。近年来，随着网路资讯的发达，有越来越多关于肌张力异常的资讯在网路流传，但其中有许多资讯与病患真实呈现的状态不一致，这样的资讯不仅会让患者更加自责，并且更增添复原的难度。

        关于肌张力异常的病理机转，现有的理论是根据1996年所做的一个研究，这个研究让夜猴在实验室中执行手部的特定动作，夜猴必须持续执行一直到准确度低于百分之五十，接着研究人员观察其大脑皮质中手指的分布地图，进而得出一个结论：重复动作会导致肌张力异常。然而，在这样的实验中并未将下列因素列入：我们要如何逼迫夜猴做不属于它们天性的动作达数千次，还有让它们待在与自然环境不同的明亮实验室中。以这样的结论为基础，就是将这些因素摒除在外，并且排除了所有情绪的因素，把夜猴当作机器人，也把我们当成机器人。

        一般认为职业音乐家才会得到肌张力异常，事实上业余的演奏者也会得到这个病症，而且案例远多于我们所知；也有些人认为是因为练太多，或是做了错误的动作，所以导致肌张力异常。然而，在我们身边多的是每天练很久的演奏者，怎么他们都没患病，反倒是两三天才练习半小时的业余演奏家患病呢？在我们的学生中，有许多学生一直都用姿势不良的方式演奏，但他们也没有得到肌张力异常。

        笔者近年跟随治疗肌张力异常的权威法理亚斯博士（Joaquin Farias）学习，在法理亚斯博士所接触的三、四千名患者中，不乏许多著名的音乐家，这些演奏者的技巧早已在一般人之上，如果要说是因为错误动作而导致肌张力异常，那就更不应该是那些在国际舞台上的著名演奏者了。有些患者因为压力（换老师、改变基本动作等）或一些事件（亲人离世、癌症、失婚等）而引发肌张力异常，但也有些患者什么都没做，只是在沙发上看电视，然后就发生了。

        法理亚斯博士在他的著作『无限』（Limitless，中文版明年即将出版）一书中，提出关于肌张力异常的一个新理论，这个理论是根据他个人实务治疗患者的经验中所推演出来的。他认为肌张力异常是由于大脑中发生某种意外（可能是由于情绪、压力，或是不明原因所引起）而产生的一连串反应，他将其称为『 皮质冲击』 （cortical shock） ，因而影响到运动控制的层级，导致某些神经线路出现休眠，造成患者无法自主控制肌肉。在他的经验中，肌张力异常的皮质冲击出现在右半脑，由于右半脑的功能低下，使得两个半脑之间的联系出现问题，进而影响到动作的控制。

        谈到这里，究竟肌张力异常可否预防？我想答案是否定的，因为我们无法阻止在人生中所发生的意外。刚罹患肌张力异常的音乐演奏者，第一个会想到的就是『是我造成的』，可能是错误的演奏方式或是不良的基本动作所造成，因而花上更多时间不断地练习，他们认为努力改正动作就能改变一切。然而，『自责』却成为多数患者在患病期间最大的心理压力，因而影响到复原的状况。事实上，肌张力异常并不只是动作的问题，而是两个半脑之间的协调出现问题，其治疗方式需要许多面向的协助：适当的动作指引、良好的休息及饮食、稳定的情绪状态以及正常的社交生活等。

        目前对于肌张力异常的治疗已有一些新的展望，它不再是无法治疗的绝症，而是可以透过动作训练逐渐恢复功能，也期盼未来国内能有更多肌张力异常相关的研究及发展。