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Understanding is the first step of acceptance.
如果你是对自己动作感到困惑的演奏者，
如果你是教学经验丰富的老师，
欢迎一起来认识音乐家的肌张力异常/障碍。
What is Dystonia
什么是肌张力异常/障碍？
肌张力异常是一种极为复杂的神经性动作障碍，由于肌肉不自主地过度收缩，因而产生姿势扭转、颤抖或是无法放松的现象。它是一种神经系统和动作统合能力的混淆，当大脑透过神经系统传导给肌肉的过程中出现错乱，因而产生持续或间歇性肌肉收缩的现象。
过去，肌张力异常往往被认为是一种罕见的疾病，但事实上在动作障碍中，它的发生率仅次于原发性震颤和帕金森氏症，影响的族群也不分年纪和人种。肌张力异常可能会影响到身体的任何部位，包含：眼睑、面部、下颌、颈部、声带、躯干、手和脚；受到影响的身体部位有可能是一个或是多个，症状的呈现方式也会因人而异。
对于肌张力异常的致病机转至今仍未有定论，目前已知它涉及许多大脑的功能和部位，包含：神经系统、前额叶、基底核、小脑、丘脑、辅助运动区和感觉运动皮层等。由于大脑状态的改变，从而导致抑制能力受损、可塑性异常和感觉运动功能的障碍。
Dystonia in Musicians
当肌张力异常
出现在音乐家身上…
What If Dystonia Occurs in Musicians…
Musician’s Dystonia
初期征兆
音乐家肌张力异常最明显的特征，就是丧失原先对演奏动作的控制力。在初期，这种不正常的肌肉收缩现象不易察觉，通常多半为一些模糊、不确定的感觉，例如：丧失原有的稳定性、轻微的张力、灵活度降低或控制力减弱等…。演奏者往往将这种早期的征兆归咎于缺乏练习，而未能将其视作为是生理上的问题；然而，经过大量练习后情况却未好转，甚至出现更为恶化的现象，演奏者才会逐渐意识到这些症状并非源自于缺乏练习，进而寻求医疗上的援助。
一般而言，疼痛并非是音乐家肌张力异常的典型症状，临床上仅有部分的患者表示感受到疼痛。患者描述的症状多半为：丧失灵活度和控制力、无法接受指令、手指持续向手掌内弯曲、某些部位（手、手臂、脚、脸、声带、嘴唇等）产生异常的张力，或是出现颤抖的现象。
感觉变异
音乐家肌张力异常的致病机转至今仍未有定论，但根据患者经验及现有的研究：它不单只是一种动作障碍，同时也是一种感觉障碍，在感觉输入大脑的过程中产生一些变异。患者可能会对于过去再熟悉不过的演奏动作产生一种陌生感，或者在执行正确的演奏动作时感到不舒服，进而无意识地产生其他的代偿动作。
多样性
过去，音乐家的肌张力异常被认为是一种特定任务的动作障碍，如同写作痉挛，其动作障碍的症状仅出现于执行特定任务之时。有些演奏者的肌张力异常仅限于演奏某些特定动作，又或是某种特定乐器，待乐器放下之后症状随即消失；有些演奏者的肌张力异常症状会同时出现在身体的不同部位，例如：手部和嘴部；另外也有一些患者，他们不仅在演奏上有肌张力异常的症状，在生活中也经验到动作障碍，比如打字的动作受到影响，或是面部肌肉不对称、僵硬等…。显然，原先与音乐家肌张力异常相关的理论，似乎已不足以解释患者实际上所面临的症状。
引发因素
引发音乐家肌张力异常的因素很复杂，可能的因素很多，也有一些患者在患病前毫无任何的异状。下列仅列出几项较常见的引发因素：
常见的引发因素：
- 突然增加练习时间
- 演奏技术的改变
- 练习或演出的压力和焦虑
- 心理创伤
- 演奏曲目的改变
诊断
音乐家的肌张力异常属于原发性的肌张力异常（Primary dystonia），也就是并非由其他疾病所引起。目前尚未有明确的检测方式，主要是依据临床的判断，根据患者的自述及临床上的观察，并且排除其他可能导致动作障碍的致病因素。由于诊疗上的不易，导致许多患者未能在第一时间就获得正确的资讯和协助，或者将症状误认为其他疾病。以下列出几项需要排除的致病因素：
需要排除的致病因素：
- 中枢神经的损伤
- 其他神经系统的疾病
- 遗传性的疾病
- 腕隧道症候群
- 肌肉的伤害
- 肌腱炎
- 颞颚关节症候群
族群
过去的数据估计约有百分之一至二的演奏者会罹患音乐家的肌张力异常，这是由于过去关于此病症的资讯甚少，因此真正至医疗系统寻求协助，且实际获得治疗的患者较少；但随着近年来网路资讯的传播，再加上有越来越多患者挺身而出，目前实际患病的比例应该远超过以前的数据。较易受影响的族群：
较易受影响的族群：
- 男性的发生率高于女性
- 重复动作频率高的乐器，例如：佛朗明哥吉他
- 高度技术性的乐器，例如：钢琴、小提琴
新理论
法里亚斯博士在2016年出版的「无限」一书中，大胆地提出一个新的理论。他认为引起肌张力异常的原因，可能是神经系统在面临紧急状况下的反应，他将其称为「皮质冲击」；这样的反应让神经系统进入一种压力状态，因而引发某些神经线路的休眠，并且导致其他的神经线路过度活跃。
原始反射
此外，法里亚斯博士发现肌张力异常患者的动作竟与原始反射的动作相符，因而大胆推测当大脑在经历某种事件后，自动更改了动作的线路，退回婴孩时期的原始反射。原始反射是最快速、与生存息息相关的反应，但它却不一定是最有效能、最省力的动作。
演奏，无疑是高效能动作的最佳代表。所有的演奏动作都是经过大量练习，之后才能转化成一连串自动的动作模式；在这个过程中，演奏者会精简不需要的力气，持续优化达成最高的效能。正因如此，一旦在这一连串的动作中，有任何动作转变为原始反射，都会连带影响到其他的动作，而造成整体演奏动作的不顺畅。
局部，特定任务？
过去，肌张力异常以下列两种方式来分类：身体部位和特定任务 (或是职业)；然而，这样的分类方式却无法解释临床上所面临的多样性。法里亚斯博士根据他个人治疗各类型肌张力异常的完整经验，提出一个新的臆测。他观察到无论是局部或是全身性的肌张力异常，患者受到影响的肌肉群总是相同的；换句话说，肌张力异常所影响到的肌肉群是特定的，患者呈现出来的多样化取决于受影响的部位和程度，而非他们所执行的特定任务。
举例来说，脚部肌张力异常和全身性肌张力异常患者受影响的下肢肌肉群是相同的，差别在于全身性所受影响的部位更多，可能包含上肢、头部等其他身体部位；音乐家手部肌张力异常和手部肌张力异常患者受影响的肌肉群也是相同的，差别在于演奏的细微动作诱发了轻微的手部肌张力异常。
这无疑是一个重大的发现，如此一来就能解释为何有些演奏者在日常生活中也同时面临肌张力异常的问题，而非仅只于演奏之时，或是嘴型肌张力异常患者同时有嘴型和手部的控制问题。法里亚斯博士的新理论大胆地颠覆过去的理论，其中虽有一些部份有待后续神经科学的验证，但这样的新理论为肌张力异常开启一个新的出口。
