Treatments

音乐家肌张力异常的呈现方式多样化

治疗的方式也须因应个体而调整

了解肌张力异常的真实样貌是开始治疗的第一步。

        肌张力异常是一种神经系统过度敏感反应的状态,这样的状态造成大脑两个半球之间的调节缺损,因而引发认知、运动、感觉、情绪、知觉的缺损。肌张力异常并不只是动作控制的问题,还会影响到感觉和情绪,也就是除了身体的症状之外,大脑的状态也会引发相应的症状。

        举例来说,有些罹患肌张力异常的演奏者发现,当他们戴上手套后,动作就出现明显的改善。我们的身体地图呈现在大脑的主要体感皮质图中,神经系统会依据它来辨识我们的身体部位,一旦支配这些区域的神经脉冲未被适当处理,身体的某些部位就会从大脑的体感皮质图中消失。只要大脑感觉不到,或是感觉的讯号很微弱,它就无法控制动作。戴上手套就如同让神经系统再次感觉到手部和其周围的环境,「感觉到」才能与大脑其他运动程式整合,进而控制动作。

        肌张力异常患者的动作和情绪之间有一种连结,两者之间产生一种动态,无论是其中哪一个路径被开启,另一个也会随之打开。这个现象在音乐家的肌张力异常上最为显著,演奏者无法在乐器上执行某种动作,但却可以毫无阻碍地在空中做出相同的动作。这样的现象长久以来一直被认为是心理问题,由于找不到其中的原因,而以一种简化的方式来解释。事实上,动作和情绪的连结是非常复杂的,情绪确实可以改善动作,反之,动作也能改善情绪,只是这样的连结一直都被忽视。一旦动作恢复正常,情绪就能再度得到平静,大脑也能恢复原本的功能。

        肌张力异常的真实样貌远比过去所认知的更为复杂,它不只是单纯的动作障碍或是由情绪造成的疾病,而是一种复杂的大脑状态。在治疗方面,动作、感觉、情绪三者之间,无论哪一部分得到改善,都会连带影响到其他的部分。动作改善,情绪就会更平静;感觉改善,动作就能执行的更好;情绪改善,动作就不再僵化。因此,治疗的方式应从多方面进行,仅用单一方式来治疗所有病患是不适合的,成功的复健需要依照个体而设计。

受到肌张力异常影响的部分:

肌张力异常影响到的部分不只是动作,还包含感觉的接收及情绪的变化,三者之间相互影响。

动作

动作的改变是肌张力异常最显著的征兆,也是最容易意识到的部分。一旦动作无法如常使用,便会立即引发情绪的反应。

感觉

除了动作的问题之外,肌张力异常患者通常都有本体感觉、实体觉和空间认知的缺损,这些都是与右半脑功能低下有关。

情绪

肌张力异常患者常会被自己身体的感觉困住,因而将自己孤立起来。焦虑、沮丧、注意力无法集中或是强迫性思考都是常见的症状。

我们的身体地图呈现在大脑的主要体觉皮质中,神经系统会依据它来辨识我们的身体部位,一旦支配这些区域的神经脉冲未被适当处理,身体的某些部位就会从大脑的体觉拓扑图中消失。

体感皮质图

法理亚斯博士是治疗肌张力障碍的权威,也是提倡以动作来治疗肌张力障碍的先驱。

Dr. Joaquin Farias

法理亚斯博士是治疗肌张力异常的权威,也是提倡以动作来治疗肌张力异常的先驱。他卓越的洞察力为动作训练的神经可塑性过程,开启一个新的里程碑。自1996年起,法理亚斯博士已经帮助超过三千人找回他们的人生和生活,这些人受到肌张力异常、震颤和其他协调性问题的动作障碍所影响。他的著作有: 无限动作如何改变大脑,肌张力异常的神经动力学;缠绕如何诱发神经可塑性,治疗肌张力异常的新方法;身体的背叛认识音乐家的局部肌张力异常。

网站连结:https://www.fariastechnique.com

法理亚斯技巧

        法理亚斯技巧(The Farias Technique)是以神经可塑性为基础的动作训练,它是一种非侵入性且有效的治疗方式。法理亚斯技巧虽是以动作训练为核心,但它并不是一般的物理治疗,而是以神经科学的知识为基础,依据患者个别的动作而设计。这样的训练并不是一种理论性的治疗方式,而是从法理亚斯博士实际治疗病患的经验累积而成。这个训练方式和其他治疗方式最大的区别,在于对肌张力异常的认知和其核心概念。

        法理亚斯博士将自己所创的这套技巧称为是一门「恢复记忆」的艺术,他认为肌张力异常患者的大脑被困在错误的动作线路中,为了要打断这样的线路,就必须回复原先适当动作的记忆,并且藉由动作促进具有功能性的神经回路再生。

        以音乐家的肌张力异常为例,多数的治疗方式都强调演奏者必须「重新学习」(relearn)演奏的动作;但法理亚斯博士认为原先的演奏动作从未消失,而是被另一个很强势的动作线路所取代,这样的现象是由于大脑的活动暂时失去正常的运作所导致。因此,法理亚斯技巧的主要目标,在于运用神经可塑性的训练来恢复认知、知觉、情绪和运动的功能,使原先的演奏动作能再现。

动作训练

        在音乐家肌张力异常的治疗上,动作训练是复健过程中不可缺少的首要部分。有些演奏者在经过神经可塑性的动作训练后,即可恢复演奏能力;有些演奏者则需要合并其他的治疗方式一起进行。由于演奏本身就是高度协调的精细动作,一旦原先的动作无法正常施行,身体就会以代偿的方式来达成演奏的动作。治疗者若不具备足够的肌张力异常知识和观察力,或仅是以一般的教学方式做为引导,往往会让患者的状况变得更糟。

与其他治疗合并进行

        从受影响的程度和范围来看,大多数的音乐家肌张力异常属于较轻微地肌张力障碍,具有侵入性或是仅能短暂缓解症状的治疗方式是否适合有待思量。音乐家肌张力异常的首要目标就是恢复演奏能力,除了主要的动作训练之外,许多辅助疗法也能帮助患者恢复身心平衡,提升患者的身体意识对于复健有很大的帮助。此外,医疗互助团体或是心理咨商的协助也能帮助患者走出复健过程的创伤。

 

其他的治疗方式

除了专门针对音乐家肌张力异常所设计的法理亚斯技巧之外,另外还有下列治疗方式可参考。

感觉运动回复

「感觉运动回复」是由德国学者Victor Candia所提出,他将用于中风患者的「局限诱发」(Constrained-Induced)复健疗法,运用于音乐家肌张力异常的治疗。这种治疗方式使用副木(splint)来抑制不该使用的肌肉群,限制产生代偿动作的手指。

肉毒杆菌

肉毒杆菌属于症状疗法,它只能暂时让症状消失或减轻,待药效退去后(三到四个月)就必须再度施打。它的治疗方式是将肉毒杆菌注入肌肉,使其与肌肉中众多微小神经纤维末梢相结合,抑制这些神经纤维末梢所释放的神经化学传导物质乙醯胆碱(Acetylcholine),进而达成抑制肌肉收缩的作用。

口服药物

目前没有专门给肌张力异常的口服药物,神经科医生通常使用治疗其他动作障碍的药物给患者,但是成效不佳。常见的药物包含:

◆ 抗乙醯胆碱类药物(Anticholinergic drugs):TrihexyphenidylArtane

◆ 多巴胺类药物(Dopaminergic drugs): Levodopa

◆ 氨基丁酸类药物(GABAergic drugs): Baclofe

脑部手术

目前治疗音乐家肌张力异常的脑部手术分为以下两类:一、破坏性手术,以立体定位的方式施行「视丘烧灼手术(Thalamotomy)」。二、深部脑刺激手术(Deep Brain Stimulation, DBS),将电极置入脑中特定的位置,利用脑部节律器发出的电刺激,来调节脑部不正常的活动讯息,进而控制运动症状,达成治疗目的。

辅助疗法

辅助疗法的使用是治疗音乐家肌张力异常很重要的一环。之所以称为「辅助」,并不是在于其功效,而是由于这些疗法并非专门为音乐家肌张力异常所设计。

◆ 演奏的放松技巧,例如:陶曼钢琴技巧(Taubman Technique

◆ 身心技巧,例如:亚历山大技巧(Alexander Technique)、费登奎斯(Feldenkrais Method)、瑜珈、气功和皮拉提斯等。

◆ 针灸

◆ 生理回馈治疗(Biofeedback

◆ 心理咨商

◆ 物理治疗或职能治疗

音乐家肌张力障碍的治疗困境。

治疗的困境

        肌张力异常的呈现方式本来就具有高度多样性,当它发生在音乐家身上时,其呈现方式会结合乐器个别的演奏动作而变化,因而形成特殊的分类。在治疗上,由于多数的治疗方式不是专门为演奏者所设计,不具音乐专业背景的治疗者往往难以说服演奏者改变其演奏动作;再加上演奏者的培育过程都是靠自己苦练,因此当专业演奏者遇到肌张力异常的问题,多半都认为靠自己就能做到,这样的想法反而形成治疗上的困境。

        演奏者多半认为这只不过是动作的问题,即便他们知道肌张力异常的复杂性,心理深处仍旧相信这是技术的问题,只要改变技术就能恢复演奏。其次,肌张力异常的恢复过程与一般学习新事物并不同,学习新事物的学习曲线是持续上扬的,其中并没有不良的预设值,但肌张力异常的恢复过程必须绕过不良的路径,其学习曲线是起伏不定、缓步上升的。演奏者往往难以接受学习曲线的下降,一旦感觉退步就很容易感到沮丧,因而难以持续保持练习。

        对于罹患音乐家肌张力异常的演奏者而言,心理的调适是最困难的,由于许多患者已为职业演奏者,无法演奏就如同丧失工作能力,对于自我价值的认定也会产生强大的冲击。寻求心理咨商及专业治疗者的共同协助,将有助于患者面对漫长、未知的复健之路。

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