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音樂家肌張力異常的呈現方式多樣化

治療的方式也須因應個體而調整

了解肌張力異常的真實樣貌是開始治療的第一步。

        肌張力異常是一種神經系統過度敏感反應的狀態,這樣的狀態造成大腦兩個半球之間的調節缺損,因而引發認知、運動、感覺、情緒和知覺的缺損。肌張力異常並不只是動作控制的問題,還會影響到感覺和情緒,也就是除了身體的症狀之外,大腦的狀態也會引發相應的症狀。

        舉例來說,有些罹患肌張力異常的演奏者發現,當他們戴上手套後,動作就出現明顯的改善。我們的身體地圖呈現在大腦的主要體覺皮質中,神經系統會依據它來辨識我們的身體部位,一旦支配這些區域的神經脈衝未被適當處理,身體的某些部位就會從大腦的體覺拓撲圖中消失。只要大腦感覺不到,或是感覺的訊號很微弱,它就無法控制動作。戴上手套就如同讓神經系統再次感覺到手部和其周圍的環境,「感覺到」才能與大腦其他運動程式整合,進而控制動作。

        肌張力異常患者的動作和情緒之間有一種連結,兩者之間產生一種動態,無論是其中哪一個路徑被開啟,另一個也會隨之打開。這個現象在音樂家的肌張力異常上最為顯著,演奏者無法在樂器上執行某種動作,但卻可以毫無阻礙地在空中做出相同的動作。這樣的現象長久以來一直被認為是心理問題,由於找不到其中的原因,而以一種簡化的方式來解釋。事實上,動作和情緒的連結是非常複雜的,情緒確實可以改善動作,反之,動作也能改善情緒,只是這樣的連結一直都被忽視。一旦動作恢復正常,情緒就能再度得到平靜,大腦也能恢復原本的功能。

         肌張力異常的真實樣貌遠比過去所認知的更為複雜,它不只是單純的動作障礙或是由情緒造成的疾病,而是一種複雜的大腦狀態。在治療方面,動作、感覺、情緒三者之間,無論哪一部分得到改善,都會連帶影響到其他的部分。動作改善,情緒就會更平靜;感覺改善,動作就能執行的更好;情緒改善,動作就不再僵化。因此,治療的方式應從多方面進行,僅用單一方式來治療所有病患是不適合的,成功的復健需要依照個體而設計。

受到肌張力異常影響的部分

肌張力異常影響到的部分不只是動作,還包含感覺的接收及情緒的變化,三者之間相互影響。

動作

動作的改變是肌張力異常最顯著的徵兆,也是最容易意識到的部分。一旦動作無法如常使用,便會立即引發情緒的反應。

感覺

除了動作的問題之外,肌張力異常患者通常都有本體感覺、實體覺和空間認知的缺損,這些都是與右半腦功能低下有關。

情緒

肌張力異常患者常會被自己身體的感覺困住,因而將自己孤立起來。焦慮、沮喪、注意力無法集中或是強迫性思考都是常見的症狀。

我們的身體地圖呈現在大腦的主要體覺皮質中,神經系統會依據它來辨識我們的身體部位,一旦支配這些區域的神經脈衝未被適當處理,身體的某些部位就會從大腦的體覺拓撲圖中消失。

體覺拓撲圖

法理亞斯博士是治療肌張力異常的權威,也是提倡以動作來治療肌張力異常的先驅。

Dr. Joaquin Farias

法理亞斯博士是治療肌張力異常的權威,也是提倡以動作來治療肌張力異常的先驅。他卓越的洞察力為動作訓練的神經可塑性過程,開啟一個新的里程碑。自1996年起,法理亞斯博士已經幫助超過三千人找回他們的人生和生活,這些人受到肌張力異常、震顫和其他協調性問題的動作障礙所影響。他的著作有:« 無限動作如何改變大腦,肌張力異常的神經動力學»;«纏繞―如何誘發神經可塑性,治療肌張力異常的新方法»;«身體的背叛認識音樂家的局部肌張力異常»。

法理亞斯技巧

        法理亞斯技巧(The Farias Technique)是以神經可塑性為基礎的動作訓練,它是一種非侵入性且有效的治療方式。法理亞斯技巧雖是以動作訓練為核心,但它並不是一般的物理治療,而是以神經科學的知識為基礎,依據患者個別的動作而設計。這樣的訓練並不是一種理論性的治療方式,而是從法理亞斯博士實際治療病患的經驗累積而成。這個訓練方式和其他治療方式最大的區別,在於對肌張力異常的認知和其核心概念。

        法理亞斯博士將自己所創的這套技巧稱為是一門「恢復記憶」的藝術,他認為肌張力異常患者的大腦被困在錯誤的動作線路中,為了要打斷這樣的線路,就必須回復原先適當動作的記憶,並且藉由動作促進具有功能性的神經迴路再生。

        以音樂家的肌張力異常為例,多數的治療方式都強調演奏者必須「重新學習」(relearn)演奏的動作;但法理亞斯博士認為原先的演奏動作從未消失,而是被另一個很強勢的動作線路所取代,這樣的現象是由於大腦的活動暫時失去正常的運作所導致。因此,法理亞斯技巧的主要目標,在於運用神經可塑性的訓練來恢復認知、知覺、情緒和運動的功能,使原先的演奏動作再現。

動作訓練

        在音樂家肌張力異常的治療上,動作訓練是復健過程中不可缺少的首要部分。有些演奏者在經過神經可塑性的動作訓練後,即可恢復演奏能力;有些演奏者則需要合併其他的治療方式一起進行。由於演奏本身就是高度協調的精細動作,一旦原先的動作無法正常施行,身體就會以代償的方式來達成演奏的動作。治療者若不具備足夠的肌張力異常知識和觀察力,或僅是以一般的教學方式做為引導,往往會讓患者的狀況變得更糟。

其他治療的合併進行

        從受影響的程度和範圍來看,大多數的音樂家肌張力異常屬於較輕微的肌張力異常,具有侵入性或是僅能短暫緩解症狀的治療方式是否適合有待思量。音樂家肌張力異常的首要目標就是恢復演奏能力,除了主要的動作訓練之外,許多輔助療法也能幫助患者恢復身心平衡,提升患者的身體意識對於復健有很大的幫助。此外,醫療互助團體或是心理諮商的協助也能幫助患者走出復健過程的創傷。

 

其他的治療方式

除了專門為音樂家肌張力異常所設計的法理亞斯技巧之外,另外還有下列治療方式可參考。

感覺運動回復

「感覺運動回復」(Sensory Motor Returning, SMR)是由德國學者Victor Candia所提出,他將用於中風患者的「侷限誘發」(Constrained-Induced)復健療法,運用於音樂家肌張力異常的治療。這種治療方式使用副木(splint)來抑制不該使用的肌肉群,限制產生代償動作的手指。

肉毒桿菌

肉毒桿菌屬於症狀療法,它只能暫時讓症狀消失或減輕,待藥效退去後(三到四個月)就必須再度施打。它的治療方式是將肉毒桿菌注入肌肉,使其與肌肉中眾多微小神經纖維末梢相結合,抑制這些神經纖維末梢所釋放的神經化學傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine),進而達成抑制肌肉收縮的作用。

口服藥物

目前沒有專門給肌張力異常的口服藥物,神經科醫生通常使用治療其他動作障礙的藥物給患者,但是成效不佳。常見的藥物包含:

  • 抗乙醯膽鹼類藥物(Anticholinergic drugs):TrihexyphenidylArtane
  • 多巴胺類藥物(Dopaminergic drugs): Levodopa
  • 氨基丁酸類藥物(GABAergic drugs): Baclofen
腦部手術

目前治療音樂家肌張力異常的腦部手術分為兩類:一、破壞性手術,以立體定位的方式施行視丘燒灼手術(Thalamotomy)。 二、深腦刺激手術(Deep Brain Stimulation, DBS),將電極置入腦中特定的位置,利用腦部節律器發出的電刺激,來調節腦部不正常的活動訊息,進而控制運動症狀,達成治療目的。    

輔助療法

輔助療法的使用是治療音樂家肌張力異常很重要的一環。之所以稱為「輔助」,並不是在於其功效,而是由於這些療法並非專門為音樂家肌張力異常所設計。

  • 演奏的放鬆技巧,例如:陶曼鋼琴技巧(Taubman Technique)。
  • 身心技巧,例如:亞歷山大技巧、費登奎斯、瑜珈、氣功和皮拉提斯等。
  • 針灸
  • 生理回饋治療(Biofeedback
  • 心理諮商
  • 物理治療或職能治療
音樂家肌張力異常的治療困境。

治療的困境

         肌張力異常的呈現方式本來就具有高度多樣性,當它發生在音樂家身上時,其呈現方式會結合樂器個別的演奏動作而變化,因而形成特殊的分類。在治療上,由於多數的治療方式不是專門為演奏者所設計,不具音樂專業背景的治療者往往難以說服演奏者改變其演奏動作;再加上演奏者的培育過程都是靠自己苦練,因此當專業演奏者遇到肌張力異常的問題,多半都認為靠自己就能做到,這樣的想法反而形成治療上的困境。

        演奏者多半認為這只不過是動作的問題,即便他們知道肌張力異常的複雜性,心理深處仍舊相信這是技術的問題,只要改變技術就能恢復演奏。其次,肌張力異常的恢復過程與學習新事物並不同,學習新事物的學習曲線是持續上揚的,其中並沒有不良的預設值,但肌張力異常的恢復過程必須繞過不良的路徑,其學習曲線是起伏不定、緩步上升的。演奏者往往難以接受學習曲線的下降,一旦感覺退步就很容易感到沮喪,因而難以持續保持練習。

        對於罹患音樂家肌張力異常的演奏者而言,心理的調適是最困難的,由於許多患者已為職業演奏者,無法演奏就如同喪失工作能力,對於自我價值的認定也會產生強大的衝擊。尋求心理諮商及專業治療者的共同協助,將有助於患者面對漫長、未知的復健之路。

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